2023年市医保局推动数字化赋能创新医保服务工作情况汇报

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市医保局推动数字化赋能创新医保服务工作情况汇报

自成立以来，XX市医疗保障局坚守以人民为中心的发展理念，聚焦群众办事需求，从“速度、广度、准度、温度”四个维度，全力优化“互联网＋政务服务”，全面延伸服务触角，全方位推深做实“就近能办、多点可办、少跑快办、一网通办”，推动全市医保服务从“能办”向“快办”“易办”“好办”转变。以信息化建设为依托，强化数字化赋能，创新医保大数据应用，推进“智慧医保”建设，不断提升人民群众的安全感、幸福感、获得感。

一、主要做法

（一）加快平台搭建，数字赋能拉动

以医保国家平台建设为契机，整合资源，高标准打造医保网上服务大厅、手机APP，形成互联互通的网上公共服务平台，让群众少跑腿、数据多跑路。加快医保信息平台建设，选取部分医院试点建设全场景的视频监控系统，结合信息系统建设，加快推进医保智能监控系统建设步伐，推进“互联网＋医保”。目前，全市已完成XX家公立定点医疗机构和X家民营医院的视频监控建设。

（二）大数据平台共享，就医结算迈向“指尖时代”

一是针对群众就医流程繁琐、多窗口排队结算这一痛点，市医保局依托医保电子凭证身份认证与线上支付功能，推动医疗机构创新就医全流程掌上医保结算模式，群众可通过手机自助办理门诊结算、住院建档，实现“一键式”入院。治疗结束后，在病床上即可通过手机办理出院手续，医疗费线上进行医保结算，就诊信息、医保电子发票及后续注意事项直接发送到患者手机上，全程无需前往人工窗口办理，彻底改变了传统多窗口跑腿办理手续的模式。以市中心人民医院为例，就医全流程掌上医保结算开展不到一年，累计已有X万余人次通过手机办理就医建档立卡、就医挂号、费用支付及出院结算等业务，占全部住院患者的80％。

二是购药“无卡化”。为完成辖区XXX余家定点医药机构“国家医保信息平台”赋号工作，完成辖区内二级以上定点医疗机构及国谈药定点零售药店开展电子处方流转、移动支付功能建设，确保所有定点医药机构全部完成接口改造，全面接入医保信息系统，全面适用“医保电子凭证”。

（三）延伸经办链条，拓宽服务“新广度”

一是“家门口”就近办。把经办服务下沉作为全面加强经办管理服务体系建设的重要抓手，推动建立覆盖市、区、镇（街）、村（居）的网格化医疗保障服务体系，打造“十五……