县医保局2024年工作总结和2025年工作计划

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县医保局2024年工作总结和2025年工作计划
县医保局2024年工作总结和2025年工作计划　　2024年，县医保局紧紧围绕县委县政府和上级医保部门年度重点工作目标任务，深化医保管理制度改革，聚焦医保基金监管，扎实开展专项整治，全面落实三重制度保障，持续优化医保经办服务，全面完成各项工作任务。
　　一、2024年工作总结
　　（一）深化支付方式改革。一是按床日付费。自2024年1月1日起，在XX康宁医院、中西医结合医院精神科实行按床日阶梯付费，根据精神病人住院天数区间，实行差异化医保定额支付。二是日间手术和日间病床付费。在全县11家乡镇卫生院开展小儿腹股沟疝等8个日间手术和7个日间病床医保按病种付费。三是实行DRG付费。继续在全县23家一类定点医疗机构全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费。截至10月底，精神病按床日付费621人次，基金预拨XX万元；DRG支付50087人次，基金预拨XX万元；日间病床结算15人次，基金支付XX万元。
　　（二）强化医保基金监管。一是开展专项整治行动。制定违规问题对照清单，先后开展重症医学领域和2024年医保基金违法违规问题专项整治活动，追回违规医保基金并处罚29.6万元。二是开展专项检查。根据市医保基金监管事务中心提供的疑似数据，对2023年下半年定点医疗机构门诊慢特病违法违规行为进行专项排查，追回违规基金XX元，违约处理XX元；开展职工医保普通门诊违规使用医保基金专项检查，追回违规基金XX元，违约处理XX元；开展过度行糖化血红蛋白专项排查，追回违规基金XX元，违约处理XX元；开展举一反三疑点数据专项排查，追回违规基金XX元，违约处理XX元。三是开展病历集中评审。共抽取县内定点医疗机构934份病历，查处拒付违规医保基金XX万元，违约处理XX万元。四是查处审计移交线索。查实县医院、县中医院违规收费、违规用药、未落实实名就医管理涉及违规基金XX万元，追回违规基金并行政处罚XX万元。五是查处互查反馈问题。对市医保局组织交叉互查连城镇卫生院、康乐医院反馈涉嫌医保违规问题进行核实处理，追回违规医保基金XX万元，依据协议给予违约处理XX万元。六是开展全覆盖现场检查。截至目前，已完成现场检查定点医药机构341家，现场检查覆盖率……