XX县医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的报告

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XX县医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的报告

根据XX市医疗保障局《XX市医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的通知》（X医保函〔2023〕150号）文件精神，为做好专题调研工作，现将有关事项报告如下：

一、我县医保医药服务高质量发展的推进情况

（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况

1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX县内共有城镇职工医保定点医疗机构20间，均已完成职工门诊共济业务接口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下步，将继续督促和监督定点医疗机构做好门诊共济工作，坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率，为广大参保人提供便捷的医疗保障服务。

2、国谈药品“双通道”落地情况。目前尚未开展，下步根据市局统一部署积极开展“双通道”业务。

（二）药品“三个目录”贯标情况

根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准化建设要求，加快推进国家15项医保业务信息编码标准贯标任务，县内定点医疗机构已完成“三个目录”（医疗服务项目分类与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类与代码）业务信息编码贯标，并已作为医疗保障业务常态化、正常化工作开展应用。

（三）医疗救助工作开展情况

2021年XX县医保局落实政府资助困难群众参保为39421人，2022年落实政府资助困难群众参保31921人，2023年落实政府资助困难群众参保31817人。

2021年度手工（零星）医疗救助2405人次，救助金额41618688.00元，其中医疗救助2201人次，救助金额38895980元，二次医疗救助204人次，救助金额2722708元。医疗救助“一站式”即时结算26637人次，结算金额16775399.31元。（备注：“一站式”结算的统计数据，是指该年度内县医保局拨款回给医院垫付部分资金。下同。）

2022年，我局印发《XX县困难群众医疗救助申请流程图》《关于进一步明确XX县定点医疗机构开展困难群众医疗救助“一站式”结算工作要求的通知》（遂医保函〔2022〕14号），强化定点医疗机构医疗救助“一站式”结算工作要求，简化手工（零星）医疗救助办理流程，保障困难群众有效享受医疗救助待遇。落实手工（零星）医疗救助1636人次，救助金额29651……